Những thay đổi quan trọng về BHYT 5 năm liên tục từ năm 2023 cần biết
Từ năm 2023, điều kiện, quyền lợi
hưởng BHYT 5 năm liên tục có một số thay đổi quan trọng mà người dân cần nắm
được.
Người bệnh đăng ký khám chữa bệnh bằng BHYT tại Bệnh viện Bãi Cháy.
Thay đổi về điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục
Điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2008,
sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định rõ các điều kiện để người bệnh tham gia BHYT
được hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục.
Theo đó, điều kiện đầu tiên là đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm
liên tục. Thời điểm tham gia đủ 5 năm liên tục được ghi nhận trực tiếp trên thẻ
BHYT của người dân. Các lần khám, chữa bệnh kể từ thời điểm đó sẽ được xem xét
để tính hưởng BHYT 5 năm liên tục.
Điều kiện thứ hai là chi phí đồng chi trả của những đợt
khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm đã lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Số tiền đồng chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh
phải cùng chi trả với cơ quan bảo hiểm xã hội theo tỷ lệ % được hưởng
trên thẻ BHYT. Ví dụ, mức hưởng trên thẻ BHYT
là 95% thì mỗi lần đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, người bệnh phải thanh toán 5%
chi phí khám, chữa bệnh.
Năm 2023, do có sự thay đổi về lương cơ sở nên điều kiện về
chi phí đồng chi trả của các lần khám, chữa bệnh đúng tuyến cũng có sẽ có sự
điều chỉnh. Cụ thể, từ ngày 1/7/2023, lương cơ sở tăng từ 1,49 triệu đồng/tháng
lên thành 1,8 triệu đồng/tháng. Chính vì vậy, giới hạn về mức chi phí đồng chi
trả của các lần khám, chữa bệnh cũng sẽ tăng.
Theo đó, đến hết ngày 30/6/2023, người bệnh phải có chi phí
đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn
hơn 8,94 triệu đồng để được xem xét hưởng BHYT 5 năm liên tục.
Sau khi tăng lương cơ sở từ ngày 1/7/2023, người bệnh phải
có chi phí đồng chi trả của những đợt khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong
năm lớn hơn 10,8 triệu đồng thì mới được xem xét hưởng BHYT 5 năm liên tục.
Điều kiện thứ ba để được hưởng chế độ bảo hiểm y tế 5 năm
liên tục là các lần đi khám chữa, bệnh sau đó phải đúng tuyến.
Khi có đủ các điều kiện hưởng chế độ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục nêu trên, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của quỹ này. Điều này sẽ giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng kinh tế khi phải điều trị bệnh nặng, trong thời gian dài.
Thay đổi về quyền lợi hưởng BHYT 5 năm liên tục
Quyền lợi
hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục lớn nhất đối với người tham
gia đủ điều kiện là quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khi khám, chữa
bệnh.
Tuy nhiên, do trong một năm, người bệnh có thể đến khám và
điều trị tại nhiều cơ sở y tế khác nhau, trong khi cơ sở dữ liệu của cơ quan
BHXH chưa kiểm soát được hết thông tin về việc đóng viện phí trong các lần khám
đó nên quyền lợi về BHYT 5 năm liên tục sẽ được giải quyết theo khoản 3 Điều 27
Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
Theo đó, trường hợp 1, người bệnh có số tiền cùng chi trả
một lần tại một cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở: Chỉ phải
thanh toán phần chi phí đồng chi trả bằng 6 tháng lương cơ sở và những chi phí
ngoài phạm vi thanh toán của BHYT (nếu có).
Trường hợp 2, người bệnh nhiều lần khám, chữa bệnh tại cùng
một cơ sở khám, chữa bệnh với tổng số tiền đồng chi trả cho các lần khám trước
đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở: Không cần đóng cho bệnh viện số tiền cùng chi
trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
Với trường hợp 1 và trường hợp 2, người bệnh còn được cấp
hóa đơn thu số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để không phải cùng chi
trả tiền khám, chữa bệnh trong các lần khám tiếp theo trong năm dương lịch.
Trường hợp 3, người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế
trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở
mà lớn hơn 6 tháng lương cơ sở: Người bệnh thanh toán chi phí theo mức hưởng
BHYT cho từng lần tương ứng, sau đó đem chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ
BHYT để yêu cầu cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp số tiền viện phí đồng chi trả
vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
Minh Khương