Nóng: Hướng dẫn mới nhất của Bộ Y tế về khám sàng lọc trước tiêm chủng cho trẻ em
Bộ Y tế nêu rõ, khám sàng lọc trước tiêm chủng
nếu trẻ mắc các bệnh cấp tính, các bệnh nhiễm trùng, trẻ suy hô hấp, suy giảm
miễn dịch, suy tuần hoàn, suy tim, suy thận, suy gan, suy giảm ý thức... thuộc
nhóm trì hoãn tiêm chủng.
Tại quyết định do Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn ban hành, Bộ Y tế nêu rõ: Hướng dẫn này bao gồm các phần thăm khám sàng lọc trước tiêm chủng cho trẻ trên 1 tháng và trẻ sơ sinh nhằm mục đích quyết định cho trẻ có chống chỉ định tiêm chủng, đủ tiêu chuẩn tiêm chủng, trẻ tạm hoãn tiêm chủng tại cơ sở tiêm chủng và các trường hợp phải chuyển khám sàng lọc tại bệnh viện.
Bộ Y tế vừa ban hành Hướng dẫn khám sàng lọc trước tiêm chủng đối với trẻ em. Theo Bộ Y tế hướng dẫn này được áp dụng tại các cơ sở tiêm chủng, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cả nước.
Theo đó, việc khám sàng lọc trước tiêm chủng
cho trẻ em đối với cơ sở ngoài bệnh viện như sau:
Đối với trẻ từ 1
tháng tuổi trở lên. Các
trường hợp chống chỉ định
- Có tiền sử phản vệ độ III trở lên sau tiêm chủng
vaccine lần trước (có cùng thành phần).
- Trường hợp có tiền sử lồng ruột: Chống chỉ định
với vaccine Rota.
- Trường hợp mắc suy giảm miễn dịch bẩm sinh:
Chống chỉ định với vaccine OPV.
Các trường hợp chống chỉ định khác theo hướng
dẫn của nhà sản xuất đối với từng loại vaccine.
Các trường hợp tạm
hoãn
- Có tiền sử phản ứng phản vệ độ II sau tiêm chủng vaccine
lần trước (có cùng thành phần): chuyển khám sàng lọc và tiêm chủng tại bệnh
viện.
- Có tình trạng suy chức năng các cơ quan (như suy hô hấp,
suy tuần hoàn, suy tim, suy thận, suy gan, suy giảm ý thức...). Tiêm chủng khi
sức khỏe của trẻ ổn định.
- Mắc các bệnh cấp tính, các bệnh nhiễm trùng. Tiêm chủng
khi sức khỏe của trẻ ổn định.
- Sốt ≥ 38°C hoặc hạ thân nhiệt ≤ 35,5°C (đo nhiệt độ tại
nách). Tiêm chủng khi thân nhiệt của trẻ ổn định.
- Suy giảm miễn dịch: Trẻ nghi ngờ mắc hoặc mắc suy giảm
miễn dịch bẩm sinh chưa xác định được mức độ hoặc mắc suy giảm miễn dịch thể
nặng: tạm hoãn tiêm chủng các vaccine sống giảm độc lực và chuyển khám sàng lọc
tại bệnh viện. Tiêm chủng khi trẻ được chẩn đoán suy giảm miễn dịch không thuộc
thể nặng, ngoại trừ vaccine bại liệt uống (OPV).
- Trẻ mới dùng các sản phẩm globulin miễn dịch trong vòng 3
tháng (trừ kháng huyết thanh viêm gan B): tạm hoãn tiêm chủng vaccine sống giảm
độc lực. Tiêm chủng cho trẻ khi đủ 3 tháng tính từ ngày cuối cùng sử dụng sản
phẩm.
- Trẻ đang điều trị hoặc mới kết thúc đợt điều trị
corticoid toàn thân (uống/ tiêm) với liều cao (tương đương prednison ≥ 2
mg/kg/ngày), hóa trị (chất chống chuyển hóa, hoặc các kháng thể đơn dòng khác
nhằm vào tế bào miễn dịch...), xạ trị trong vòng 14 ngày: tạm hoãn tiêm chủng
vaccine sống giảm độc lực. Tiêm chủng cho trẻ sau khi kết thúc điều trị
corticoid, hóa trị và xạ trị 14 ngày.
Bộ Y tế lưu ý:
- Trẻ có cân nặng dưới 2000g: chuyển khám sàng
lọc và tiêm chủng tại bệnh viện. Khi cân nặng
trẻ từ 2000g trở lên thực hiện khám sàng lọc và tiêm chủng tại các cơ sở tiêm
chủng ngoài bệnh viện.
- Trẻ có tiền sử phản ứng tăng dần sau các lần
tiêm chủng trước của cùng loại vaccine (ví dụ: lần đầu không sưng tấy, lần sau viêm
sưng tấy lan tỏa tại vị trí tiêm...): chuyển khám sàng lọc và tiêm chủng tại bệnh
viện.
- Trẻ mắc các bệnh bẩm sinh hoặc bệnh mạn tính ở tim, phổi, hệ thống tiêu hóa, tiết niệu, máu, ung thư chưa ổn định: chuyển khám sàng lọc tại bệnh viện. Tiêm chủng khi tình trạng bệnh của trẻ ổn định.
Bộ Y tế nêu rõ, khi khám sàng lọc trước tiêm chủng nếu trẻ mắc các bệnh cấp tính, các bệnh nhiễm trùng, trẻ suy hô hấp, suy giảm miễn dịch, suy tuần hoàn, suy tim, suy thận, suy gan, suy giảm ý thức... thuộc nhóm trì hoãn tiêm chủng.
- Các trường hợp tạm hoãn tiêm chủng khác theo
hướng dẫn của nhà sản xuất đối với từng loại vaccine.
Đối với trẻ dưới 1
tháng tuổi
Tại
hướng dẫn Bộ Y tế nêu rõ: Giai đoạn trẻ dưới 1 tháng tuổi khi thăm khám sàng
lọc, cần chú ý đến tuần tuổi thai khi đẻ, tuổi thai hiệu chỉnh, cân nặng, các
chức năng cơ quan, bệnh lý cấp tính, các nghi ngờ bệnh suy giảm miễn dịch, phơi
nhiễm HIV...
Một số
các tình huống chống chỉ định, tạm hoãn cụ thể như sau:
Các trường hợp chống
chỉ định theo hướng dẫn của nhà sản xuất đối với từng loại
vaccine.
Các trường hợp tạm
hoãn, cụ thể:
- Có tình trạng suy chức năng các cơ quan (như
suy hô hấp, suy tuần hoàn, suy tim, suy thận, suy gan, suy giảm ý thức...).
Tiêm chủng khi sức khỏe của trẻ ổn định.
- Mắc các bệnh cấp tính, các bệnh nhiễm trùng.
Tiêm chủng khi sức khỏe của trẻ ổn định.
- Sốt ≥ 38°C hoặc hạ thân nhiệt ≤ 35,5°C (đo
nhiệt độ tại nách). Tiêm chủng khi thân nhiệt của trẻ ổn định.
- Trẻ có cân nặng < 2000g: Chuyển khám sàng
lọc, tiêm chủng tại bệnh viện.
- Nghi ngờ mắc hoặc mắc suy giảm miễn dịch bẩm
sinh chưa xác định được mức độ hoặc mắc suy giảm miễn dịch thể nặng: tạm hoãn
tiêm chủng vaccine phòng lao (BCG) và chuyển khám sàng lọc tại bệnh viện. Tiêm
chủng khi trẻ suy giảm miễn dịch không thuộc thể nặng.
- Chỉ định vaccine bại liệt bất hoạt dạng tiêm
(IPV) thay thế vaccine bại liệt sống giảm độc lực dạng uống (OPV). Cùng đó cần
xem thêm phụ lục về chỉ định, chống chỉ định, tạm hoãn tiêm chủng với trẻ suy
giảm miễn dịch bẩm sinh.
- Trẻ sinh non có tuổi thai < 34 tuần tạm
hoãn tiêm vaccine phòng lao (BCG). Tiêm chủng khi trẻ đủ 34 tuần tuổi (tuổi
thai hiệu chỉnh).
- Trẻ sinh non có tuổi thai < 34 tuần: Nếu mẹ
có HBsAg (-) tạm hoãn tiêm vaccine viêm gan B sơ sinh, tiêm chủng khi trẻ đủ 34
tuần tuổi (tuổi thai hiệu chỉnh). Nếu mẹ có HBsAg (+) hoặc mẹ không xét nghiệm
chuyển khám sàng lọc và tiêm chủng tại bệnh viện.
- Trẻ mới dùng các sản phẩm globulin miễn dịch
trong tuổi sơ sinh (trừ kháng huyết thanh viêm gan B): tạm hoãn tiêm chủng
vacine sống giảm độc lực. Tiêm chủng cho trẻ khi đủ 3 tháng tính từ ngày cuối
cùng sử dụng sản phẩm.
- Mắc các bệnh bẩm sinh hoặc bệnh mạn tính ở
tim, phổi, hệ thống tiêu hóa, tiết niệu, máu, thần kinh, ung thư chưa ổn định:
chuyển khám sàng lọc, tiêm chủng tại bệnh viện.
Các trường hợp tạm hoãn tiêm chủng khác theo hướng dẫn của nhà sản xuất đối với từng loại vaccine.
Tại hướng dẫn này, Bộ Y tế đưa ra một số lưu ý khi khám sàng lọc trước tiêm chủng cho trẻ em đối với cơ sở ngoài bệnh viện
- Trẻ phơi nhiễm với
HIV, trẻ nhiễm HIV
- Cơ sở quản lý, điều trị HIV/AIDS cần phối hợp đưa ra các
thông số cơ bản (trẻ phơi nhiễm với HIV, trẻ nhiễm HIV, biểu hiện lâm sàng,
tình trạng miễn dịch...) để cơ sở tiêm chủng sàng lọc và ra quyết định tiêm
chủng cho trẻ. Đối với các vaccine không phải là vaccine sống giảm độc lực, chỉ
định tiêm như trẻ bình thường.
- Chống chỉ định vaccine sống giảm độc lực với trẻ phơi
nhiễm với HIV, trẻ nhiễm HIV tương tự trẻ không nhiễm HIV.
Cần lưu ý một số tình huống chỉ định, tạm hoãn, thận
trọng với vaccine sống giảm độc lực cho trẻ phơi nhiễm với HIV, trẻ nhiễm HIV
như sau:
- Phơi nhiễm với HIV nhưng chưa có dấu hiệu lâm
sàng: Chỉ định tiêm chủng.
- Có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ nhiễm HIV: Tạm
hoãn tiêm chủng cho đến khi khẳng định tình trạng nhiễm HIV.
- Được chẩn đoán xác định nhiễm HIV: cần phân
loại mức độ miễn dịch ở trẻ nhiễm HIV, sau đó xác định các tình huống có chống
chỉ định, tạm hoãn/thận trọng tiêm chủng một số loại vaccine sống giảm độc lực.
Lưu ý theo dõi trẻ sau tiêm vaccine BCG để
phát hiện phản ứng sau tiêm vaccine BCG như loét vị trí tiêm, viêm hạch, bệnh
BCG lan tỏa (suy mòn, gan lách hạch to).
Các
trường hợp tạm hoãn tiêm chủng ở cơ sở ngoài bệnh viện cần chuyển khám sàng lọc
tại bệnh viện
Trẻ
mắc suy giảm miễn dịch nếu tiêm chủng vaccine sống giảm độc lực:
Trẻ nghi ngờ mắc hoặc mắc suy giảm miễn dịch bẩm sinh chưa xác định được mức độ hoặc đã được chẩn đoán suy giảm miễn dịch thể nặng cần khám tại bệnh viện có chuyên khoa miễn dịch để chẩn đoán xác định bệnh hoặc thay đổi mức độ bệnh.
- Trẻ có biểu hiện lâm sàng nghi nhiễm hoặc xác định nhiễm HIV: Để chẩn đoán xác định và mức độ suy giảm miễn dịch.
- Trẻ
có cân nặng dưới 2000g.
- Trẻ
có tiền sử phản ứng tăng dần sau các lần tiêm chủng trước của cùng loại
vaccine.
- Trẻ
có tiền sử phản ứng phản vệ độ II sau tiêm chủng vaccine lần trước (có
cùng thành phần)
- Trẻ
mắc các bệnh bẩm sinh hoặc bệnh mạn tính ở tim, phổi, hệ thống tiêu hóa, tiết
niệu, máu, thần kinh, ung thư chưa ổn định.
- Trẻ
có tiền sử phản ứng với thuốc, sữa, thức ăn hoặc các loại dị nguyên khác.
Cũng
tại văn bản này, Bộ Y tế đã hướng dẫn về khám sàng lọc tại bệnh viện được thực
hiện cho các trường hợp chuyển đến từ cơ sở tiêm chủng ngoài bệnh viện và các
trẻ đang điều trị tại bệnh viện như nhóm trẻ sơ sinh, trẻ suy giảm miễn dịch,
trẻ bệnh mạn tính ổn định, bệnh lý cấp tính trước khi ra viện...